Главная » Ответы на вопросы » Что такое добровольное медицинское страхование?

Что такое добровольное медицинское страхование?

Для появления и последующего формирования ДМС было немало предпосылок. Ключевые — минимум услуг, оказываемых жителям по ОМС, антропогенный фактор, покрытие рисков и др. Ну и, разумеется, востребованность ДМС в современных реалиях поясняется желанием – получать качественную помощь с применением нового оборудования и без потери времени в очередях.

Что такое добровольное медицинское страхование?

Что необходимо знать о данном виде страхования, и какие программы предлагаются страховыми агентами?

Существующая сегодня система ДМС – это возможность для россиян, как получить добавочную к ОМС помощь, так и полноценно сменить медобслуживание по ОМС системой ДМС.

Объем услуг по ДМС более значительный. В подобные услуги входят и дорогие анализы, и «стремительная» не бесплатная быстрая помощь, и педиатрический патронаж и непростые услуги не низкой цене (стоматология, офтальмология и др.).

В программу ДМС входит:

  • Амбулаторно-поликлиническая помощь.
  • Стоматология.
  • Стационарная помощь.
  • Вызов доктора домой.
  • Быстрая помощь.
  • Помощь.
  • Обеспечение лекарствами.
  • Консультации и диагностика.
  • Помощь за границей.
  • И др.

Что же касается страховых случаев по ДМС, к ним можно отнести медпомощь при:

  • Острых заболеваниях.
  • Травмах.
  • Обострении постоянного заболевания.
  • Отравлении.
  • При родах (+ ведение беременности).
  • И др.

Не считаются страховыми случаями по ДМС (необходимо помнить!):

  • Те, что не взяты в учет в Договоре.
  • Те, что появились вследствие патологических состояний и травм после употребления наркотических и токсических средств, психоактивных и алкоголя.
  • Те, что появились после передачи управления автомобилем от застрахованного – нетрезвому лицу (или лицу, находящемуся под влиянием токсических, психоактивных, наркотики).
  • Те, что появились после совершенных застрахованным гражданином противоправных действий.
  • Те, что относятся к причинению себе телесных повреждений, к попыткам суицида (исключение – довидение 3-ми лицами застрахованного лица до данного состояния, что подтверждено судебным решением).

Также не будут признаны страховыми случаями те, что появились в результате…

  • Боевых действий.
  • Ядерного взрыва, радиации.
  • Митингов, забастовок, гражданской войны.
  • Разных стихийных бедствий.

Читайте также: Отличие обязательного медицинского страхования от добровольного медицинского страхования в нашей стране

Программы добровольного медицинского страхования

Получившийся полис ДМС позволяет пользоваться профессиональной помощью докторов конкретный, ограниченный договором срок. После оформления полиса гражданина «закрепляют» к клиникам-партнерам компании страховщика. Все счета, выставляемые после применения услуг клиник, оплачиваются страховым агентом. Если больница конкретную услугу оказать не способна, страховой агент обязан организовать предложение данной услуги в другой клинике аналогичного уровня. А при негодованье застрахованного уровнем качества услуг – обезопасить интересы гражданина.

Подбираем программу ДМС:

  • Обслуживание в поликлинике. Заказчик имеет право на консультации нешироких профессионалов и терапевта, на диагностические процедуры (+ анализы) и на аппаратные процедуры (рентген, МРТ, КТ и др.).
  • Обслуживание дома. Заказчик имеет право на помощь терапевта в условиях собственного дома (консультации, осмотр, инъекции, анализы, разные процедуры).
  • Программы для деток и людей в возрасте. В себя включают обслуживание в поликлиниках и дома (терапевты, узкие профессионалы).
  • Быстрая медпомощь. Заказчик имеет право на вызов бригады скорой помощи. Место нахождения – в границах, оговоренных в договоре. В рамках покрытия рисков – диагностика, помощь, госпитализация в стационар.
  • Экстренная стационарная помощь. Заказчик имеет право на экстренную госпитализацию и помощь в больнице. Страховые опасности (например) – пневмония, разные травмы, аппендицит и др. Плановая помощь (само излечение) сюда не входит.
  • Стоматологическая помощь. Заказчик имеет право на экстренную помощь в острых случаях, проверку, пломбирование, рентген, хирургическую помощь и др.
  • Домашний доктор.
  • Программа по ведению беременности и родовспоможению.
  • Страхование здоровья при поездках за этап.

И др.

Стоимость полиса зависит от пакета страхования, количества и наполнения программ, от хронических болезней, уровня «закрепленных» клиник и периода действия договора.

Читайте также: Как работает ОМС в нашей стране?

Советы во время оформления договора на ДМС

В первую очередь, необходимо посмотреть на страхового агента.

  • У компании обязан быть серьезный опыт предоставления услуг на рынке ДМС.
  • Отзывы о компании и сервисе можно получить у друзей и в сети интернет.
  • Все согласованного условия консультанты компании должны доносить до клиента доступно и ясно, без трудной терминологии и «туманности» той либо другой программы.
  • Очень выгодны договора с большими страховыми агентами, обладающими собственными службами скорой помощи.

О тонкостях договора и программ необходимо помнить следующее:

  • Ищите программы, в которых нет ограничений на кол-во обращений в клинику.
  • При подборе программы «обслуживание в клинике» узнайте – входит ли в нее диагностика у нешироких профессионалов для предупреждения болезней.
  • Для полиса ребенка будет полезна данная опция в программе, как оформление карты сад или школу.
  • Необходимо обратить свое внимание на термины в договоре. К примеру, «прямой доступ» — это возможность обращения конкретно в клинику (минуя диспетчеров страхового агента), а «обслуживание по гарантийным письмам» — это согласование собственного визита к доктору со страховым агентом и лишь потом – сам визит.
  • Если вы находитесь в трудоспособном возрасте, то прекрасный выбор – сетевые программы, разрешающие обращаться в любую клинику программы, это не зависит от ее расположения.
  • Ограничения территории. Подбирая программу обслуживания дома, предпочтение отдавайте тем, что не имеют ограничений по времени вызова доктора, адресам для вызова и количеству обращений. Также программа должна в себя включать выдачу больничных листов для родителей (при оформлении полиса на деток), рецептов и справок о заболевании, оформления меддокументов.
  • Уточняйте – есть ли ограничения на кол-во вызовов скорой помощи. Ищите программу без таких ограничений для деток и людей в возрасте. Вместе с этим узнайте о территориальных ограничениях: идеально, если бригаду «скорой» можно будет вызвать в любое из нередко навещаемых мест (на работу, домой, на дачу и др.).
  • Классическая программа «быстрая помощь» в себя не включает оказание услуг в больнице – только госпитализацию и экстренную помощь. Благодаря этому оптимальным решением будет программа, предполагающая так же и нахождение на стационарном лечении, назначение/приобретение лекарственных средств, процедуры для леченения, операции, проверку. Программы «пустышки» накрывают только ваше пребывание в палате.
  •  Программа экстренной госпитализации должна иметь в виду: перечень стационаров, список исключений из рисков, предельное количество суток нахождения на стационарном лечении (лучше – минимум 2 недели). Нередко отсылают в командировки? Подбирайте программу экстренной помощи и госпитализации, действующую по всей территории РФ.
  • Поизучайте программу «стоматологическая помощь». В договоре должны быть: диагностика, купирование острых состояний, все процедуры для леченения (убирание зубов, пломбирование, излечение, рентген и др.). И вдобавок не будет мешать убирание налета и другие профилактические процедуры. Тут же обязан быть перечень адресов клиник (подбирайте те, что ближе к дому) и пункт о круглые сутки оказываемой помощи. Если с зубами у вас проблем нет, то прекрасный вариант исключите данный риск из программы (он поднимет цену полиса на 5-100 процентов).
  • Подбирайте программу не «пиар»-пакетом, а персонально – другими словами, только те опасности, что возможны при вашем жизненном образе и состоянии здоровья. К примеру, вам ни к чему выплачивать за лишние опасности, если вы полноценно здоровы — достаточно программы «экстренной госпитализации».
  • Имеет большое значение, где вы будете лечиться. Если в одной клинике с большим набором услуг – это будет стоить намного дороже, чем в самых разнообразных центрах.
  • Поизучайте перечень исключений из страховых рисков.
  • Указывайте в анкете страхователя самые точные и правдивые сведения, чтобы после страховой агент не подал в суд за предумышленное сокрытие вами хронических болезней.
  • Уточняйте ограничения ответственности страхового агента по ОМС. Ограничения – это самая большая сумма по каждому отдельному риску. Собственно в ее пределах будет оказываться помощь. Чем ограничения выше, тем лучше.

И уточняйте у консультантов страхового агента всю непонятную информацию, каждый «трудный» термин, чтобы после не обмануться в ожиданиях.

Оставить комментарий